Prima di un intervento di cataratta o di vitrectomia serve un quadro preciso dell’occhio: cornea, cristallino, retina. La visita prechirurgica raccoglie queste misure e porta, insieme al chirurgo, a un’indicazione costruita sul singolo paziente.
Che cosa succede, passo per passo? Lo racconta Maria Pia Ghiringhello, ortottista e assistente in oftalmologia di Surgy Medica, che negli ultimi sei anni ha lavorato in sala operatoria accanto al Dott. Bellone.
Quando si fa la visita prechirurgica
La visita prechirurgica si fa quando un intervento è indicato o probabile. I casi più frequenti sono due: la cataratta, cioè l’opacizzazione del cristallino, e le maculopatie trazionali, in cui una membrana o il vitreo tirano la macula, la parte centrale della retina. Ne sono esempi il pucker maculare (membrana epiretinica) e il foro maculare.
Si parte dall’indagine visiva di base, la stessa della visita ortottica: “molto spesso possiamo trovare anche una problematica motoria”, spiega Ghiringhello. Poi si passa agli esami strumentali.
Gli esami del segmento anteriore
Il segmento anteriore è la parte frontale dell’occhio: cornea, camera anteriore e cristallino.
- Mappa della cornea con Sirius. Lo strumento ricostruisce la mappa completa della cornea, compresa la sua forma in altezza (esame altimetrico). Sono dati che servono a scegliere e calcolare la lente, soprattutto quando c’è astigmatismo. Approfondimento: topografia corneale.
- Endotelio. La microscopia endoteliale osserva le cellule dello strato più interno della cornea, quelle che la mantengono trasparente. Il loro stato è uno dei dati che il chirurgo considera prima di operare.
- Biometria. Misura le dimensioni dell’occhio, a partire dalla sua lunghezza, e serve a calcolare la potenza della lente intraoculare che prenderà il posto del cristallino.
Lo studio della retina con l’OCT
Per il segmento posteriore si esegue la tomografia a coerenza ottica (OCT), che mostra in sezione gli strati della retina e della macula. È l’esame che rivela una membrana epiretinica, un foro maculare o altri problemi che possono cambiare il programma chirurgico o la scelta della lente.
La valutazione con il chirurgo e la visita in midriasi
“Prese tutte queste informazioni diagnostiche, vengono studiate con il nostro medico chirurgo”, racconta Ghiringhello. Il chirurgo di riferimento dello studio è il Dott. Alberto Bellone, che esamina il quadro clinico completo.
Il paziente viene poi rivisto in un secondo momento in midriasi, con la pupilla dilatata da un collirio, per osservare da vicino cristallino e retina. Solo a questo punto si arriva all’indicazione chirurgica, personalizzata sul singolo occhio.
Cataratta: la scelta della lente
Molti pazienti che devono operarsi di cataratta desiderano anche dipendere meno dagli occhiali. Se l’occhio è adatto, si valuta l’impianto di una lente premium, per esempio torica, multifocale o EDOF, scelta in base alle misure raccolte e alle abitudini del paziente. Non tutti sono candidati: è la valutazione prechirurgica a dirlo.
Se c’è anche un problema della macula
Quando l’OCT mostra una criticità del segmento posteriore, come un foro maculare o un pucker, il chirurgo considera anche come potrà andare il decorso dopo l’intervento. Da qui dipendono due decisioni: se una lente premium è compatibile con lo stato della retina, e se è indicato un intervento combinato, cataratta e vitrectomia mini-invasiva 27G nella stessa seduta.
Domande frequenti
La visita prechirurgica è diversa da una visita oculistica?
Sì. La visita oculistica serve a fare la diagnosi; la visita prechirurgica parte da una diagnosi già posta e raccoglie le misure necessarie per pianificare l’intervento e scegliere la lente.
Perché si torna una seconda volta?
Perché il chirurgo prima studia tutti gli esami, poi rivede il paziente con la pupilla dilatata. Così l’indicazione si basa sul quadro completo.
Dopo la dilatazione della pupilla si può guidare?
Per alcune ore la vista, soprattutto da vicino, resta sfocata e la luce può dare fastidio: è meglio non guidare e farsi accompagnare.
Cataratta e retina si possono operare nello stesso intervento?
In alcuni casi sì: quando ci sono sia una cataratta sia un problema della macula, il chirurgo può indicare un intervento combinato di cataratta e vitrectomia. Lo si decide nella visita prechirurgica.
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Contenuto rivisto dal Dott. Alberto Bellone, chirurgo oftalmico. Le informazioni di questa pagina hanno finalità divulgativa e non sostituiscono la visita specialistica.